【本站讯】近日，我院耳鼻咽喉科联合神经外科、口腔外科完成一例颅底咽旁巨大神经鞘瘤切除术，肿瘤通过微创方式在内镜下经鼻腔鼻窦完成，患者术后1天即自理活动，经口进食，术后13天痊愈出院。

     患者男，48岁，因发现面部肿物2年入院，此前已辗转多家医院，因手术难度大、风险高未能得到治疗，查体右侧面部可触及一大小约10x8.5cm大小肿物，质韧、活动度差，右侧咬肌萎缩，右侧面部感觉减退，右侧角膜反射迟钝，右耳传导性耳聋，B型曲线。MRI检查示右侧咽旁颅内外沟通性占位，分深浅两部分，深部病变延伸至颅内，大小约7x6x5cm，上至右侧眶尖及右侧蝶窦区，与海绵窦分界欠清。浅部病变大小约3x3x5cm，下颌骨髁突及冠突受压。

     入院后耳鼻咽喉科副主任张立强组织耳鼻咽喉、神经外、口腔科三科进行了充分讨论，一致认为手术主要存在以下难点：1.肿瘤巨大，位置深在，累及颅底重要血管神经，手术切除风险极高，特别是与颈内动脉及海绵窦黏连的部分肿瘤，可能无法一期切除，需二期开颅手术；2.肿瘤与眶尖及视神经管关系密切，术中可能由于对肿瘤的牵拉而损伤视神经导致患者失明；并可同时影响面神经、三叉神经、外展神经等多支颅神经，严重影响患者生活质量，因此，术中对颅神经功能的保护要求极高；3.肿瘤与颈内动脉关系密切，术中稍有不慎可引起致死性大出血；4.肿瘤切除后颅底可能出现大面积缺损，需同期进行可靠的颅底重建，避免脑脊液漏及颅内感染、出血的发生；5.肿瘤位置深在，范围较广，运用微创方式内镜下经鼻腔鼻窦入路操作空间狭小，对手术技术要求极高。

     手术由耳鼻咽喉科张立强主任医师、冯昕主治医师，神经外科贾德泽副主任医师、李学恩主治医师及口腔科王涛主治医师历时8小时共同完成，我院手术室护士长翟永华备行术中导航、低温等离子、高速颅底磨钻、鼻腔综合动力系统等设备，为手术提供了强大的支持。手术中先行右颈外动脉结扎术以减少肿瘤血供，后在鼻内镜下经鼻腔上颌窦入路磨除翼突，进入翼腭窝、颞下窝、颅底，在导航指引下仔细分离解剖海绵窦颈内动脉、眶尖视神经周围结构，实现此部分肿瘤（7x6x5cm）的全切，并取腹部脂肪进行颅底重建；右耳前切口解剖面神经颧支，显露腮腺，切除位于咬肌深部肿瘤（4x3.5x2cm）以及头皮枕部肿物（3x2.5x1.5cm），术后病理均为神经鞘瘤。患者恢复好，术后1天即可活动自理、半流质进食、进入普通病房，术后MRI显示肿瘤全切。术后13天观察除右侧鼻唇沟轻度变浅及右面部轻度麻木外，无其他不适，痊愈出院。

     本例患者颅底咽旁肿瘤巨大，累及颈内动脉、海绵窦、眶尖及面神经等多支颅底重要神经，手术安全切除肿瘤同期颅底重建及颅神经功能保护难度极大，国内文献中鲜有报告，需要稳定强大的心理素质、高超精准的内镜操作技术和多学科密切合作完成。即使行下颌骨裂开或上颌骨外旋等开放手术也是非常大的挑战。此例患者虽病变复杂凶险，我们却通过内镜微创方式完成肿瘤全切，术后恢复也极其顺利，反映了我院多学科强大的综合实力和非常出色的团队协作能力。该患者的成功救治为提高我院微创颅底外科的发展水平做出了有益的探索。